02892nam a22002537i 450000500170000000800410001704100080005811000480006624501840011452011560029852002040145452000720165852006940173065000130242465000170243765000330245465000290248765000130251665000110252965000160254065300170255665500150257377300500258820141212094114.0990225s1999    sp     gr     000 0 spa c  aspa1 aUK PROSPECTIVE DIABETES STUDY (UKPDS) GROUP10aCONTROL INTENSIVO DE LA GLUCEMIA CON SULFONILUREAS O INSULINA EN COMPARACION CON UN TRATAMIENTO CONVENCIONAL Y REISGO DE COMPLICACIONES EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 (UKPDS 33)  aFundamentos. La mejora del control de la glucemia disminuye la progresión de la enfermedad microvascular diabética pero no se conoce el efecto sobre las complicaciones macrovasculares. Se ha suscitado la preocupación de que las sulfonilureas puedan aumentar la mortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2 y que unas concentraciones elevadas de insulina puedan incrementar la formación de ateromas. En un ensayo controlado, aleatorio, se compararon los efectos del control intensivo de la glucemia con sulfonilureas o insulina y el tratamiento convencional sobre el riesgo de complicaciones microvasculares y macrovasculares en pacientes con diabetes tipo 2. Métodos. Fueron asignados aleatoriamente a un tratamiento intensivo con una sulfonilurea (clorpropamida, glibenciamida o glipicida) o con insulina, o a un tratamiento convencional con dieta 3.867 pacientes con diabetes tipo 2 diagnosticada recientemente, edad mediana 54 años (límites, 48-60 años), en los que después de 3 meses de tratamiento dietético se identificó una media de dos concentraciones de glucosa plasmática (GPA) en ayunas de 6,115,0 mmol  al. En el grupo convencional el objetivo era la mejor GPA obtenible con dieta sola; los fármacos sólo se añadían si se identificaban síntomas hiperglucémicos o una GPA superior a 15 mirnol  al. La finalidad en el grupo intensivo era una GPA inferior a 6 mmol  al. Para evaluar las diferencias entre el tratamiento convencional y el intensivo se usaron tres objetivos agregados: cualquier objetivo relacionado con la diabetes (muerte súbita, muerte por hiper o hipoglucemia, infarto de miocardio fatal o no fatal, angina, insuficiencia cardíaca, ictus, insuficiencia renal, amputación (de como mínimo un dedo), hemorragia vítrea, retinopatía que requiría fotocoagulación, ceguera en un ojo o extracción de catarata); mortalidad relacionada con la diabetes (muerte por infarto de miocardio, ictus, vasculopatía periférica, enfermedad renal, hiper o hipoglucemia y muerte súbita) y mortalidad por todas las causas. También se e14aDiabetes14aDiscapacidad14aEnfermedades del metabolismo14aEstudio epidemiológico14aInsulina14aRiesgo14aTratamiento10aDiscapacidad 4aDocumental0 tTHE LANCETgVol. 33, no. 5 (1998), p. 258-274